Шен Моисей

Депрессия

Мы о депрессии поговорим чуть-чуть,

Она змеей свернулась на груди,

Как без нее отправиться нам в путь,

Страдания и слезы впереди.

Очнется ядовитое создание,

И от укуса нам не скрыться,

Реальность это, а не мания,

К здоровью нет уж сил, пробиться.

И дума тягостна, и очень тяжела,

И лезут в голову все мысли мрачные,

Ведь радость жизни нас покинула, ушла,

Остались лишь мечты прозрачные.

И как с депрессией, позвольте, справиться,

Она же несомненна - сестра психозу,

Решаются в загробный мир отправиться

С собою прихватив спиртного дозу.

А дети? Чего им не хватала в жизни,

Пытаются покинуть светлый мир,

Не послужив и дня своей отчизне,

Спешат на чертовый загробный пир.

Депрессия - симптом психоза,

А Гиппократ об этом видимо и знал,

И меланхолия тогда цвела, как роза,

Пытался погасить в душе пожар?

Простите, болтовня, других слов нет,

Остался только на бумаге след.

Депрессия, бесспорно, набирает обороты,

Врачам прибавятся тревоги и заботы.

Она опутала треть населения планеты,

И ожидают их больничные кареты!

У психиатра:

-Вам нужно думать о чем-нибудь приятном, иначе вы никогда не избавитесь от депрессии. Ну, припомните, не произошло ли что-нибудь радостное с вами?

-Как же, доктор, конечно произошло! Сосед, на своем новом БМВ врезался в столб!

Во времена Гиппократа и в наши дни.

-Вот вам настойка от усталости, нервного напряжения, от бессонницы и депрессии.

-Спасибо, доктор. А у вас кроме водки ничего нет?

Во время получения десяти заповедей.

-Господи, ну зачем же так?! Целых 10 заповедей! Может их будет пять?

-Моисей, не торгуйся!

А где тут сказано «не торгуйся!»?

Первого июня 2001 года наследный принц королевской династии Шах Непала Дипендра на традиционном обеде, посвященном королевской семьи, расстрелял всех присутствующих, в том числе и королеву мать, а потом застрелился сам. Его мать не одобрила выбор невесты, и принц в состоянии стресса взялся за оружия. И королевская династия Шах прекратила свое существования. Бесспорно только одно: стресс вызвал депрессию, и она сыграла зловещую роль. С ней шутки плохие и ее необходимо лечить.

Многие считают, что депрессия распространилась и приобрела социальное значение только в наше время. Даже врачи, окончившие раннее мединституты, не особенно обращают внимание на эту патологию в чистом виде и при обследовании больного о депрессии думали в последнюю очередь. Участковые врачи при постановке диагноза и назначения лечения, не настаивают на консультации психиатра и психотерапевта, и диагноз депрессию ставили только в 5% случаев. А при суициде у детей и взрослых выискивали иную причину. Кстати, больные у врача стараются умолчать о своей депрессии, и как огня боятся направления к психиатру, встать у него на учет и назначения лечение антидепрессантами.

Депрессия известна со времен античности. Еще знаменитый древнегреческий врач Гиппократ подробно описывал эту патологию под названием «меланхолией», или черная желчь. Клиника меланхолии очень напоминает современную депрессию и от нее человеку не убежать. В античные годы еще не заостряли внимания, или просто о них не знали, ни шизофрении, маниакально депрессивного психоза, психопатии, сердечно сосудистой патологии…

Лечение депрессии по Гиппократу очень современно и сегодня. Настойка опия, теплые ванны, очистительные клизмы, минеральная вода с ионами брома, психологическая поддержка, диета и сон.

Итак, депрессия или давить, подавить, - психическое расстройство, которое характеризуется «депрессивной триадой». При ней наблюдаются снижение настроения, утрата способности переживать радость, (ангедония), и нарушение мышления, то есть негативное суждение, пессимистический взгляд на происходящее, речедвигательная заторможенность.

Расстройство настроения. Понижения настроения характеризуется, как тягостное чувство подавленности, доходящее до степени гнетущей безысходной тоски и глубокого отчаяния. Привычные обязанности оказываются для больных почти невыполнимыми. Все окружающее воспринимают в мрачных красках. При резкой выраженности двигательной заторможенности больной лежит не в силах себя обслужить. Ассоциации скудны, мысли текут медленно. Возникают сознания безвыходности, неизлечимости, идеи самообвинения, суицидальные мысли.

Чувство тоски порой принимает характер физического ощущения тяжести и даже боли в груди, в области сердца. К этому присоединяется предчувствие чего-то еще худшего, неминуемого, страх перед будущим, тревога. Человек считает, что попал в замкнутый круг, из которого только один выход: покончить с собой. Поэтому депрессивные состояния опасны из-за возможности суицидальных попыток. Известны случаев расширенных самоубийств, когда больной находящийся в депрессивном состоянии, прежде чем убить себя, убивает своих близких, считая, что они не могут существовать без его поддержки.

Если больной осознает, что у него депрессия, он может по шкале доктора Бека убедиться в этом сам, ответив на вопросы по 21 пункта. Да или нет!

У больного депрессионная триада: утрата способности радоваться, негативное мышление и пессимизм, заторможенность в движении.

Я расстроен.

Я не чувствую всего хорошего в будущем.

Я полный неудачник.

Я неудовлетворен жизнью.

Я чувствую себя виноватым.

Я чувствую себя несчастным.

Я себя ненавижу.

Я сам виноват во всем.

Я часто плачу.

Я хочу покончить с собой.

Я потерял интерес к людям.

Я не могу принять решения.

Я выгляжу безобразно.

Я не могу выполнять работу.

Я сплю плохо.

Я устаю.

Я чувствую себя разбитым

Я не имею аппетита.

Я имею многочисленные боли, запоры.

Я худею.

Я утратил сексуальный интерес.

Депрессивный синдром имеет место при многих психических заболеваниях. И только врач сможет разобраться в этой не простой патологии.

Научную базу под необходимость страданий подвел в свое время Дарвин, подверженный депрессиям. Он писал: «Боль или страдания любого рода, если они длятся долго, вызывают депрессию и ослабляют деятельную силу. Иногда, именно угнетенное состояние заставляет животное выбрать наиболее благоприятный образ действие». Найти свое место под солнцем.

Депрессия – это крик о помощи, способ добиться, чтобы близкие пришли к тебе на выручку

Маниакальный депрессивный психоз.

Будем говорить только о депрессионном состоянии. Со времен известного психиатра Крепеллина, эта патология относится к эндогенным заболеваниям, при которых причину возникновения болезненных расстройств видят в особенностях самого организма. Содержанием депрессионного состояния также депрессионная триада: понижение настроения, замедление течение представлений, речедвигательная заторможенность.

Понижение настроения больными характеризуется как тягостное чувство подавленности, доходящее до степени гнетущей безысходной тоски и глубокого отчаяния. Чувство тоски порой принимает характер физического ощущения тяжести и даже боли в груди, в области сердца, спины. Больные считают, что попали в замкнутый круг, из которого только один выход: покончит с собой. Поэтому депрессивные состояния опасны из-за возможности суицидальных попыток. Известны случаи расширенных самоубийств, когда больной находящийся в депрессивном состоянии, прежде чем убить себя, убивает своих близких, считая, что они не могут существовать без его поддержки, что их ожидает не менее печальная судьба.

Замедление течение представлений нарастает вместе с тоскливостью. Отмечается затруднение усвоения и мышления. Больные рассеяны, забывчивы, говорят, ч то с возникновением депрессии, как-то сразу отупели, жалуются на медленное течение мыслей, опасаются психической деградации.

Четко прослеживается речедвигательная заторможенность. Вначале отмечаются вялость, медлительность, неловкость при движениях. Затем эти явления усиливаются, резко падает продуктивность работы, запускают свои дела, с трудом выполняют домашние обязанности. Волевая активность в состоянии депрессии резко снижена. Часто исчезает аппетит, подавляется сексуальное чувство, и инстинкт самосохранения часто заторможен.

В депрессивном состоянии, особенно в ее начале, выражены суточные колебания самочувствия. Хуже всего больные чувствуют себя обычно по утрам. К вечеру состояние несколько улучшается. Смягчается чувство безысходной тоски.

Отдельно обращу внимание на инволюционную меланхолию депрессивного характера.

Я в предыдущей статье остановился на деменции, а эти строчки будут дополнением к той статье. Заболевание чаще возникает у женщин после 50 летного возраста, но и мужчины также страдают подобной патологией. Инволюционные или пресенильные, старческие психозы в клиническом отношении представляют собой неоднородную форму психозов как по характеру течения, так и по исходам. Можно остановиться на инволюционной меланхолии или депрессии.

Ведущим синдромом на всем протяжении инволюционной меланхолии - тревожно-тоскливая депрессия. Но это все-таки психоз, поэтому имеет место и присоединение бредовых идей самообвинения ипохондрического характера.

Клиническая картина: Начальные проявления болезни выражаются в немотивированном беспокойстве, растерянности, чувстве безотчетного страха на фоне угнетенного, тоскливого настроения. Возможно, Гиппократ наблюдал и описал таких больных. Подобные больные постоянно пребывают в состоянии двигательного беспокойства, которое выражается в растерянной суетливости. Они мечутся по комнате, не находя себе места, заламывают руки, иногда щиплют и царапают себя. При обследовании подобных больных обращают внимание на похудание и старение на глазах. Они быстро слабеют и истощаются.

Наличие в структуре тревожно-депрессивного состояния, бредовых идей ущерба, ограбления дает основания говорить о депрессивном параноидном состоянии. Такое состояние часто наблюдается при старческом психозе.

Чувства страха и тревоги усиливается. На фоне депрессии больной становится напряженным, ситуацию оценивает как угрожающую его безопасности. Чувство страха нарастает, достигая степени ужаса, усиливается двигательное возбуждение. В семьях, в которых имеются долгожители, подобных больных достаточное количество.

Депрессия и воздействие стресса.

Канадские ученые выявили биологический механизм, связывающий воздействие стресса на человека и вероятность развития у него депрессии. Стрессом подвержены многие и редко встретишь человека, который не переносил стресс в том или ином объеме.

Авторы исследования Стивен Фергюсон и его коллеги показали, что две биологические молекулы, одна из которых вырабатывается в стрессовых ситуациях, а вторая отвечает за проявления беспокойного поведения, могут взаимодействовать друг с другом, усиливая эмоциональное возбуждение.

Итак, активация первой молекулы при стрессе ведет к проявлению беспокойного поведения у людей, а вторая – вызывает аномальную работу головного мозга, который сопровождает депрессивный синдром. Эти ученые показали связь стрессов с депрессией на биологическом уровне.

По самым скромным подсчетам, более 500 тысяч канадцев в год подвержены депрессивному состоянию. Министерство здравоохранения даже выпустило специальные телевизионные ролики, где утверждается, что депрессия опасная болезнь, и ее надо непременно лечить.

В апреле 2017 года в Германии, в общинном центре Франкфурте-на-Майне прошла ежегодная конференция, ЦБОЕГ, посвященная психическим травмам в результате Холокоста. В ней приняли участия 200 участников из 15 стран. На конференции речь шла о том, что многие из тех, кто пережил Холокост, до конца своей жизни нуждались в социальной поддержке. Они пережили в результате стресса тяжелые психические травмы. И в этом ничего нового конференция не открыла.

Но на конференции обсуждались также проблемы второго и третьего поколения. При этом речь шла, главным образом, о вопросе наличия психической травмы у детей и внуков, переживших холокост. Это уж что-то новое и тревожное. Таким образом, ученые израильского Университета показали и доказали, что потомки людей переживших Холокост, вполне могут получить психические травмы вследствие переживаний, которые выпали на долю их родителей, дедушек и бабушек и которые могут привести как к физическим, так и к психическим проблемам. Можно было бы обследовать детей и внуков тех, кто пережил Ленинградскую блокаду. Результат был бы тот же.

На отдельном семинаре ученые попытались выяснить, существует ли нечто вроде трансгенерационной памяти. Или мощный стресс воздействовал на ДНК клетки и передался его потомкам. Но эти вопросы пока остались открытыми.

Кстати, связь между стрессом, старением и здоровьем на уровне ДНК занимались ученые из Калифорнийского университета. Известно, что существуют фрагменты ДНК под названием теломеры, которые под действием стресса укорачиваются, уменьшается деления клеток. Происходит старения клеток и эта патология передается потомству.

Депрессивные проявления на почве алкоголизма.

Людей, страдающим алкоголизмом, как говорят - воз и маленькая тележка. На этом заострять внимания я не буду. Психические нарушения алкоголиков хорошо изучены. Депрессии за ними следует, как тень. И клиника у алкоголиков – классическая. К тому же наблюдается ряд выраженных психических расстройств. Больные раздражительны, часто злобны, подозрительны, настроение снижется, становится тоскливым. Они испытывают немотивированные страхи, идеи самообвинения. Иногда имеются нестойкие зрительные и слуховые галлюцинации. Их сон тревожный, прерывистый, не приносит чувства отдыха. Невропатолог увидит тремор конечностей, головы, языка, повышение сухожильных рефлексов. Имеет так же место гипергидроз лица, ладоней, мраморность кожи, гиперемия лица, особенно носа, неустойчивость в позе Ромберга…

Депрессия при соматических заболеваниях.

В 2013 году датские ученые получили записи около 4 миллионов человек, что воспалительные заболевания, аутоиммунные заболевания, всевозможные артриты на сорок процентов повышают вероятность развития депрессивных заболеваний. А пациенты, побывавшие в больницах с серьезными воспалительными инфекциями, вроде сепсиса, пневмонии или гепатита, на 60 процентов чаще сталкиваются с депрессиями.

В ходе текущего исследования ученые проследили за 4,5 тысячи детей, которые имели самый высокий уровень воспалительных процессов в организме, в два раза чаще сталкивались с проявлением депрессии в подростковом возрасте.

Был сделан интересный вывод, что при воспалительных процессах аспирин не только эффективное средство при воспалительных процессов, но также хорошее средство при депрессивных расстройствах

У человека заражением токсоплазмозом зачастую сопровождается депрессией. Ученые доказали, что паразиты в организме человека являются ключевым звеном в производстве дофамина, который имеет отношения к проявлению не только депрессии, но также и к шизофрении. Поведение людей резко меняется.

Депрессия при прогрессивном параличе.

Многие известные люди страдали прогрессивным параличом или сифилисом мозга. Среди них и поэты, и писатели, и философы. Психические расстройства в результате сифилитического поражения головного мозга проявляются в различных стадиях заболевания и весьма разнообразны.

Прогрессивный паралич проявляется, как правило, спустя 10-12 лет после заражения и характеризуется быстро нарастающим тотальным слабоумием, неврологическими расстройствами и типичными серологическими реакциями в крови и ликворе. В недалекие времена наступало тотальный распад психической деятельности, полной беспомощностью, физическим маразмом. Одна из форм прогрессивного паралича – депрессивная. В ней наблюдается подавленное настроение с бредом самообвинения и преследования, эйфория, конфабуляция, грандиозный бред величия. Присутствуют все депрессивные симптомы.

Невротическая депрессия или депрессивный невроз.

Описание клинических проявлений депрессивного невроза появилось еще в 30 годах прошлого века. Можно было эту депрессию поставить на первое место. Имеются указания, что подобная депрессия возникает преимущественно у лиц, в характере которых преобладают черты прямолинейности, ригидности, не умеющих принимать компромиссные решения. В начале заболевания отмечаются вегетативные расстройства дистонического характера, затем появляется подавленное настроение с тревогой и нарушением сна. По утрам больные чувствуют разбитость и слабость. Невротическая депрессия чаще развивается в связи с неудовлетворенностью семейно-сексуальных взаимоотношений.

Поговорим о Моббинге. Подобные конфликты довольно часто наблюдаются в Германии в русскоязычной среде. Казалось бы – люди, плохо знающие язык, оказавшиеся в определенной непростой ситуации, должны помогать, поддерживать друг друга. Но совсем это не так! Часто приходится сталкиваться с примерами настоящих войн. И речь не идет о здоровой конкуренции, как это принято в цивилизованном обществе, и больше смахивает на бандитские разборки. И это происходит в мигрантской среде. И человек чувствует себя раздавленным, выброшенным за борт жизни, находится в депрессивном состоянии.

Диагностировать депрессию иногда довольно сложно. Необходимо понять ее причину, предвидеть ее исход и своевременно оказать помощь больному. Больной должен довериться врачу полностью. Методы клинического исследования начинаются со сбора анамнеза и клинического анализа крови и мочи. В дальнейшем используют методы ЭЭГ, рентгенографию, нейрогистологию… Медикаментозным лечением должен заниматься только врач.

В Японии к депрессии относятся очень серьезно и часто лечат ее в условиях клинике. Они часто называют ее «простудой души». В последние годы доход от продажи антидепрессантов в Японии вырос в шесть раз.

Щитовидная железа и депрессия.

Щитовидная железа имеет связь с гипоталамусом и гипофизом. Она оказывает влияния на обменные процессы и продуцирует тиреотропный гормон. При анализе крови и мочи всегда обращают внимания на количество этого гормона или ТТГ. При гипотиреозе, пониженной функции щитовидной железы у больного возникаю характерные симптомы, как и при депрессии.

Симптомы гипотиреоза: вялость, заторможенность, раздражительность, сонливость или нарушения сна, плаксивость, обидчивость, тревожность, прибавка в весе. Врач-эндокринолог, участковый терапевт обычно назначают диету и медикаментозное лечение, например: Левотироксин-Натриум или Эферокс, и следят за состоянием больного. Во времена Гиппократа сказали бы, что эта – обычная меланхолия и не обратили внимания на заболевание щитовидной железы.

Я не остановился на патологиях, при которых также имеется депрессионный синдром, а именно: психопатии, эпилепсии, сексуальной патологии, интоксикации, травмы головного мозга,… В этой небольшой статье всего не охватишь. Но клиника депрессии – характерная. И от врача зависит поставить точный диагноз и назначить лечения.

Лечением депрессии должен заниматься только врач. Он и ставит окончательный диагноз и назначает лечение. Я не буду останавливаться на иглорефлексотерапии, диете, психотерапии, даже плацебо, а сразу перейду к психотропным препаратам. Кстати, я готовлю статью о самогипнозе – способе избавления от сложных проблем, в том числе и частично от депрессии.

Введение в лечебную практику современных психотропных средств существенно повысило эффективность терапии депрессивных состояний. И с каждым годом их становиться все больше и разнообразнее. Но разобраться в них не специалисту довольно сложно.

Нейролептические средства. К этой группе относятся производные фенотиазина.

Транквилизаторы. Они как раз и применяются при неврозах, реактивных состояниях. Они наиболее эффективны при состояниях, характеризующихся страхом, тревогой, при внутреннем напряжении. К этой группе препаратов относятся в частности мепробамат, триоксазин, элениум, седуксен…

Препараты психоаналитического действия или возбуждающие. К ним относятся пиридрол, фенамин, меридил.

Антидепрессивные препараты. К ним относятся нуредал, индопан, беназид…

При проявлении побочных явлений при приеме этих медикаментов необходимо сразу обратиться к врачу.

Когда врача спрашивают:

-Можно ли, работая, нажить себе состояние?

Он непременно отвечает:

-Да, запросто! Только состояние депрессии и кое-что еще.

Моисей Шенкман, июль, 2017 год.

Чтобы написать комментарий - щелкните мышью на рисунок ниже